Die Zwangsstörung betrifft 2% der Bevölkerung. Erfahre, was Zwangsgedanken und Zwangshandlungen sind, warum sie entstehen, welche verschiedenen Typen es gibt und wie man sie therapeutisch behandelt.
Klopf klopf, darf ich? fragt die Sekretärin von Dr. Palomero, bevor sie den Raum betritt, in dem sich eine Gruppe von Menschen mit Zwangsstörung befindet, um ihnen mitzuteilen, dass der Arzt wahrscheinlich auf dem Weg zur Praxis ist, nachdem sein Flug Verspätung hatte.
Im Wartezimmer sitzen unter anderem: Emilio, der unter Arithmomanie leidet, also einer Besessenheit von Zahlen und zwanghaftem Rechnen; Ana María, pingelig und unfähig, ein normales Leben zu führen, ohne ständig alles überprüfen zu müssen; Blanca, besessen von Sauberkeit und Kontamination; und Otto, der unter einer Zwangsstörung von Ordnung und Symmetrie leidet, gekennzeichnet durch das dringende Bedürfnis, alles symmetrisch und in einer bestimmten Ordnung zu halten.
Von dem Moment an, als die Sekretärin sie über die Verspätung informiert, werden die Patienten gemeinsam versuchen, sich gegenseitig zu helfen, ihre Zwänge zu überwinden.
Diese Geschichte stammt aus der Komödie Toc Toc von 2017 mit Paco León und anderen bekannten Schauspielern.
Heute werden wir über die Zwangsstörung sprechen, ein Problem, das ohne angemessene Behandlung zur Chronifizierung neigt. Was ist die Zwangsstörung wirklich? Warum tritt sie auf? Und wie wird sie therapeutisch behandelt?
Interessiert dich das? Legen wir los?
Was ist eine Zwangsstörung?
Die Zwangsstörung oder OCD (Obsessive-Compulsive Disorder) ist durch das Vorhandensein von zwei wesentlichen Komponenten gekennzeichnet:
Die Zwangsgedanken (Obsessionen)
Die Zwangshandlungen (Kompulsionen)
Zwangsgedanken sind wiederkehrende und anhaltende Gedanken, das heißt, sie überfallen uns ständig und es ist schwer, sie loszuwerden. Sie werden als störend und unerwünscht wahrgenommen und verursachen Angst und Sorge.
Da diese Zwangsgedanken störend sind, versucht die Person mit Zwangsstörung, sie durch Zwangshandlungen zu neutralisieren, die zweite Komponente. Zwangshandlungen sind verzweifelte Reaktionen auf das Vorhandensein eines Zwangsgedankens; das heißt, Verhaltensweisen oder , die die Person durchführen muss, wenn der Zwangsgedanke auftritt, um ein Gefühl der Ruhe zu erreichen.
Die Zwangsstörung | Salud L-Mental | Salud L-Mental
sich wiederholende mentale Handlungen
Obwohl der Patient weiß, dass seine Zwangshandlungen absurd sind, kann er sie nicht kontrollieren, er kann sie nicht stoppen.
Ich gebe dir ein Beispiel: Eine Person verlässt das Haus und schließt die Tür ab. Während sie sich in Richtung Auto entfernt, überfällt sie der Gedanke "habe ich die Tür richtig abgeschlossen?". Also geht sie zurück, um es zu überprüfen. Sie geht wieder weg, und als sie in der Nähe des Autos ist, überfällt sie wieder der Zwangsgedanke. Sie geht erneut zurück, um die Tür zu überprüfen... Und so vergeht die Zeit, bis sie zu spät zur Arbeit kommt.
In welchen Formen tritt die Zwangsstörung auf?
Bei der Zwangsstörung können entweder die Zwangsgedanken, die Zwangshandlungen oder, am häufigsten, eine Mischung aus beidem vorherrschen.
Zwangsstörung mit vorherrschenden Zwangsgedanken: In diesem Fall scheinen die Zwangshandlungen unsichtbar zu sein, weil sie im Geist stattfinden, nicht in Form von beobachtbarem Verhalten. Zum Beispiel von der Idee besessen zu sein, jemandem absichtlich Schaden zuzufügen und zu beten oder einen Satz in unserem Geist zu wiederholen. Dieser mehrfach wiederholte Satz wäre die von außen nicht sichtbare Zwangshandlung.
Zwangsstörung mit vorherrschenden Zwangshandlungen: In diesem Fall können sich die Zwangsgedanken diffuser oder allgemeiner anfühlen und die zwanghaften Handlungen sind auffälliger.
Gemischte Zwangsstörung: Dies ist der häufigste Typ und ist durch das Vorhandensein von Zwangsgedanken und den entsprechenden Zwangshandlungen gekennzeichnet, die das Unbehagen lindern.
Diese Störung betrifft 2% der Bevölkerung und betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.
Wir alle haben Zwangsgedanken und bis zu einem gewissen Grad auch gelegentliche Zwangshandlungen. Was ist nötig, um diese Störung bei einer Person zu diagnostizieren? Um eine Zwangsstörung zu diagnostizieren, müssen die Zwangsgedanken und Zwangshandlungen viel Zeit im täglichen Leben der Person einnehmen oder erhebliches Unbehagen im persönlichen, sozialen, beruflichen oder anderen Bereichen verursachen.
Welche Symptome und Folgen verursacht die Zwangsstörung?
Die Zwangsstörung hat Kernsymptome, die die Störung definieren, und assoziierte Symptome, die als Ergebnis des Angst-Ritual-Zyklus auftreten. So haben wir:
Zwangsgedanken und Zwangshandlungen als Kernsymptome.
Angst, Schuld, Scham, Frustration, Furcht, Sorge usw. als assoziierte oder sekundäre Symptome.
Andererseits haben wir die Folgen der Störung, das heißt, die Auswirkungen, die sie im Leben der Person hinterlässt. So finden wir:
Zeitverlust durch Rituale, zu spät zu Orten kommen oder den Zeitplan nicht einhalten können, Schwierigkeiten beim Studieren oder Arbeiten, Vermeidung bestimmter Aktivitäten oder Orte, soziale Isolation, Probleme mit Familienmitgliedern, wenn sie in die Routinen einbezogen werden, Generalisierung usw.
Niedriges Selbstwertgefühl und emotionale Erschöpfung.
Körperliche Folgen wie Dermatitis durch übermäßiges Waschen, extreme Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Muskelverspannungen, unter anderem.
Welche Typen gibt es?
Je nach Inhalt der Zwangsgedanken und Zwangshandlungen, das heißt, je nach Thema, das die Person obsessiv beschäftigt, und dem Ritual, das sie durchführt, finden wir verschiedene Arten von Zwangsstörungen. Einige der häufigsten Formen sind:
Kontaminations- und Reinigungszwang: Angst vor Keimen, Schmutz oder gefährlichen Substanzen. Ihre Obsession dreht sich um die Kontamination mit etwas, und ihre Zwangshandlung ist übermäßiges Waschen und/oder Desinfizieren sowie die Vermeidung von Situationen, Objekten, Personen oder Gedanken, die sie als schmutzig oder kontaminiert betrachten. Diese Art von Zwangsstörung fühlt sich so an: "Seine Jacke hat gerade meine Hand berührt, was ist, wenn er mir irgendwelche Bakterien übertragen hat? Ich muss mich sofort waschen". Die Person geht ins Badezimmer und wäscht sich stundenlang die Hände, bis die Haut wund ist.
Schadenszwang: Die Obsession dreht sich um die Angst, die Kontrolle zu verlieren und anderen oder sich selbst zu schaden. Die Zwangshandlungen konzentrieren sich auf Vermeidung, Überprüfung und Suche nach Sicherheit. Zum Beispiel vermeidet die Person es, Babys zu halten oder in der Nähe von Kleinkindern zu sein, Messer zu benutzen, in der Nähe von Fußgängern zu fahren usw. Diese Art von Zwangsstörung fühlt sich so an: "Das Messer liegt auf dem Tisch, nur wenige Zentimeter von mir entfernt. Was ist, wenn ich die Kontrolle verliere und es meinem Kind in den Körper stoße?". Die Person entfernt sich von der Küche und versucht, nicht mehr hineinzugehen.
Kontroll- oder Überprüfungszwang: Angst, durch Nachlässigkeit Schaden zu verursachen, wie einen Brand auszulösen, einen Diebstahl zu begehen oder einen schweren Fehler zu machen. Ihre Obsession dreht sich um die Idee des "Versagens", und ihre Zwangshandlung besteht darin, in Situationen, in denen ein Fehler schwerwiegende Folgen haben könnte, ständig zu überprüfen, wie zum Beispiel beim Kochen (aus Angst, den Herd angelassen zu haben und einen Brand zu verursachen), bei wichtigen Entscheidungen (aus Angst, einen Fehler zu machen und großen Schaden anzurichten), beim Autofahren (aus Angst, jemanden zu überfahren oder einen Unfall zu verursachen) usw. Diese Art von Zwangsstörung fühlt sich so an: "Habe ich die Tür richtig abgeschlossen?". Die Person geht zur Tür zurück und überprüft. Sie geht weg, kehrt wieder zurück, um zu überprüfen usw.
Ordnungs-, Symmetrie- oder Perfektionismuszwang: Die Zwangsgedanken sind durch das Bedürfnis gekennzeichnet, dass die Dinge "perfekt", symmetrisch oder genau sind, und die Zwangshandlung basiert auf Ordnen, Zählen und Wiederholen, aber auch darauf, zu vermeiden, Aufgaben zu beginnen, aus Angst, dass sie nicht perfekt werden. Diese Art von Zwangsstörung fühlt sich so an: "Die beiden Lichtschalter im Schlafzimmer müssen nach unten zeigen". Die Person wird die Schalter so betätigen, dass beide in derselben Position sind, und das muss im ganzen Haus so sein.
Religiöser oder moralischer Zwang: Was sie obsessiv beschäftigt, sind unerwünschte aggressive, sexuelle oder blasphemische Gedanken, und die Zwangshandlungen basieren darauf, alles zu vermeiden, was den unreinen Gedanken auslösen könnte. Zum Beispiel Kirchen zu meiden, intime Situationen zu vermeiden usw. Diese Art von Zwangsstörung fühlt sich so an: "Was ist, wenn dieser Gedanke unrein ist und ich Gott beleidige?". Die Person wird beten und in sich um Vergebung bitten, so oft wie nötig, bis sie sich wieder innerlich rein fühlt.
Die ICD-11 kategorisiert sie nach Schweregrad oder Art der Einsicht, so haben wir:
Zwangsstörung mit mäßiger bis guter Einsicht: Das bedeutet, dass die Person die Möglichkeit in Betracht zieht, dass ihre Überzeugungen auf die Störung zurückzuführen sind und daher möglicherweise nicht wahr sind. Sie ist offen für eine alternative Erklärung ihrer Erfahrung.
Zwangsstörung mit mangelhafter oder fehlender Einsicht: Das bedeutet, dass die Person überzeugt ist, dass ihre Überzeugungen wahr sind, und keine alternative Erklärung akzeptiert.
Warum entsteht sie? Ursachen
Wie ist die Person in diese Situation geraten? Was verursacht diese Störung und was hält sie aufrecht?
Ursachen
Die Zwangsstörung ist multifaktoriell. Das bedeutet, dass viele verschiedene Variablen gleichzeitig wirken und die Störung verursachen.
Zunächst einmal kommt die Person bereits mit einer prädisponierenden Genetik, das heißt, aufgrund genetischer Vererbung wurde sie mit einer Anfälligkeit geboren, diese Störung zu entwickeln. Bedeutet das, dass es keinen Ausweg gibt? Nein, solange die anderen Variablen nicht dagegen arbeiten. Menschen mit einem Familienmitglied mit Zwangsstörung haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, diese Störung zu entwickeln. In diesem Fall gibt es Veranlagung und wahrscheinlich auch Lernen durch Beobachtung.
Zu dem oben Genannten kommen neurobiologische Faktoren hinzu, die in sehr zusammengefasster Form sich auf Gehirnstrukturen beziehen, die bei Menschen mit Zwangsstörung nicht richtig funktionieren. Konkret:
Die Serotoninspiegel sind verändert, was die emotionale Regulation und die Hemmung repetitiver Verhaltensweisen erschwert.
Es gibt eine Dysfunktion der Basalganglien, die dafür zuständig sind, unnötige und irrelevante automatische Gedanken zu filtern. Daher ist die Person nicht in der Lage, einen bestimmten unangenehmen Gedanken vorbeigehen zu lassen.
Es gibt eine erhöhte Reaktivität des limbischen Systems, das für die Regulierung unserer Emotionen zuständig ist, weshalb die Person bei bestimmten automatischen Gedanken mehr Angst empfindet.
Der präfrontale Kortex ist hyperaktiviert. Dieser Teil des Gehirns ist unter anderem für die Analyse zuständig. Dass er hyperaktiviert ist, führt dazu, dass die Person mit dem ständigen Gefühl der Gefahr lebt, Risiken überschätzt und ständig nach Gewissheit sucht.
Zu all dem oben Genannten fügen wir einen weiteren Faktor hinzu: den psychologischen. Das sind Lernen und Denkstile. Wenn eine Person Anfälligkeiten für die Entwicklung einer Zwangsstörung hat und mit Eltern aufwächst, die sie von klein auf mit Sauberkeit und Ordnung besessen gemacht haben, kann es passieren, dass diese Person eine Kontaminationszwangsstörung entwickelt, weil sie gelernt hat, dass extreme Sauberkeit unumstößlich ist. Ebenso sind Menschen mit geringer Frustrationstoleranz, Perfektionisten, mit einem starken Sinn für Moral und Verantwortung eher anfällig für die Entwicklung einer Zwangsstörung.
Zusammenfassend entsteht die Zwangsstörung, wenn sich eine biologische Anfälligkeit mit bestimmten Denkweisen und Lebenserfahrungen verbindet und dann durch zwanghafte Rituale aufrechterhalten wird, die als sofortige Erleichterung funktionieren, aber das Problem verstärken. Schauen wir uns das genauer an.
Aufrechterhaltung
Nehmen wir das klassische Beispiel des jungen Mannes, der es nicht schafft, pünktlich zur Arbeit zu kommen, weil er nicht aufhören kann, das Türschloss seines Hauses zu überprüfen. Dieser junge Mann schließt ab und geht weg, aber sofort kommt ihm der Gedanke "was ist, wenn ich nicht richtig abgeschlossen habe?". Also geht er zurück, um zu überprüfen. Diese Überprüfung gibt ihm sofortige Erleichterung. Diese Erleichterung funktioniert als Verstärkung, als Belohnung: "Ich fühle mich schlecht, und um mich gut zu fühlen, muss ich nur überprüfen, ob das Schloss geschlossen ist". Das Problem ist, dass, wenn er seinen Weg zur Arbeit fortsetzt, der automatische Gedanke "was ist, wenn ich nicht richtig abgeschlossen habe?" wieder auftaucht, und der Verstand weiß gut, dass angesichts dieses Unbehagens das, was zu tun ist, erneut zu überprüfen ist, denn als ich es zuvor tat, funktionierte es gut, es gab mir Erleichterung.
Nun, das Schlimmste an der ganzen Sache ist, dass diese Erleichterung mich nur für eine sehr kurze Zeit beruhigt. Danach wird die Sorge wieder auftauchen. Die Überprüfungen durchzuführen, die Routinen, sich auf diese Weise erleichtert zu fühlen, ist nicht genug. Mehr noch, es ist nicht nur nicht genug, sondern auch schädlich. Es nährt die Störung.
Also, zusammenfassend:
Das Erste, was erscheint, ist der intrusive Gedanke. Alle Menschen haben automatische intrusive, unerwünschte Gedanken. Das Problem ist nicht der Gedanke selbst, sondern wie die Person auf diesen Gedanken reagiert.
Das Zweite, was passiert, ist die negative oder katastrophale Interpretation dieses Gedankens: "dieser Gedanke ist unmoralisch", "es wird etwas Schlimmes passieren", "das ist schrecklich"... An diesem Punkt schießt die Angst hoch, die Schuld, die Furcht, der Ekel... Und die Person ist nicht in der Lage, ihre Aufmerksamkeit von sich selbst abzulenken, sie ist in ihrer Welt der Zwangsgedanken gefangen und fühlt sich unfähig, daraus herauszukommen.
Das Dritte, was entsteht, ist das Bedürfnis, den Gedanken zu neutralisieren, um die Angst zu reduzieren. Dieses Bedürfnis oder diese Dringlichkeit führt zur Durchführung der Zwangshandlung, die das Unbehagen sofort lindert.
Diese sofortige Erleichterung stellt eine negative Verstärkung dar, das heißt, etwas, das mich schlecht fühlen lässt, verschwindet, und daher lernt das Gehirn, dass dies das ist, was ich das nächste Mal tun muss, wenn ich mich genauso schlecht fühle.
Dieser Zyklus wiederholt sich immer wieder und hält die Störung aufrecht oder verschlimmert sie sogar, denn die Erleichterung wird immer kürzer und unzureichender, und das Ritual wird länger, häufiger und komplexer.
Behandlung
Also, ich weiß jetzt, warum ich eine Zwangsstörung habe und wie sie aufrechterhalten wird. Jetzt die große Frage: Was mache ich, um zu heilen?
Psychotherapie und Pharmakotherapie
Wenn wir wissen, dass das, was die Störung aufrechterhält, die Vermeidung und die Durchführung der Überprüfungen und Routinen ist, müssen wir aufhören, sie durchzuführen, damit wir heilen können.
Wenn du unter dieser Störung leidest, wirst du mir wahrscheinlich sagen: "Ja, klar, Lucía, so einfach". Ich weiß, es fühlt sich sehr schlecht an, aber ich sage dir etwas: Die Angst, die du vor diesem unerwünschten Gedanken empfindest, verschwindet nach einer Weile von selbst, ohne das Ritual durchführen zu müssen. Du musst nur ein wenig durchhalten, ohne zu vermeiden und ohne zu überprüfen. Das Unbehagen ist vorübergehend, vertrau mir.
Diese Zeitspanne, in der die Angst wirkt, ist als Angstkurve bekannt. Wenn sie entsteht, erreicht sie nach Minuten ihren höchsten Punkt und sinkt dann wieder, bis sie nach 30/60 Minuten erheblich reduziert ist. Dies ist ungefähr, da es von der Person abhängt.
Sich zu enthalten, das Ritual durchzuführen, ist in der Psychologie als "Reaktionsverhinderung" bekannt und ist ein wichtiger Teil der psychotherapeutischen Behandlung. Diese Behandlung besteht aus den folgenden Komponenten:
Psychoedukation: Den Patienten und seine Familienmitglieder über die Störung informieren. Zum Beispiel ist diese Podcast-Episode psychoedukatives Material.
Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung: Das bedeutet, den Patienten dem auszusetzen, was ihn obsessiv beschäftigt, und ihn zu ermutigen, durchzuhalten, ohne das Ritual durchzuführen, bis die Angstkurve erheblich sinkt. Nur so kann das Gehirn lernen, dass nichts Schlimmes passiert, wenn wir das Ritual nicht durchführen. Die Exposition kann auch in der Vorstellung erfolgen, obwohl, wie ich immer sage, alles vom konkreten Fall abhängt.
Kognitive Therapie: Das bedeutet, mit dysfunktionalen oder fehlerhaften Gedanken zu arbeiten. Zum Beispiel: "Wenn ich das Ritual nicht durchführe, wird etwas Schlimmes passieren". Nichts Schlimmes wird passieren, wenn du die Überprüfung nicht durchführst, deshalb muss dieser Gedanke bearbeitet werden, um ihn zu ändern.
Wenn die Psychotherapie allein nicht die erwartete Verbesserung bringt oder wenn das Angstniveau die Teilnahme an der Behandlung erschwert, kann es hilfreich sein, Medikamente hinzuzufügen. Die am häufigsten bei Zwangsstörungen verwendeten Medikamente sind SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), die auf das serotonerge System wirken, und in einigen Fällen Clomipramin, ein trizyklisches Antidepressivum mit nachgewiesener Wirksamkeit bei dieser Störung. Achtung, Medikamente begleiten, heilen aber nicht. Psychotherapie ist unverzichtbar.
Beispiel für therapeutische Arbeit
Diese Störung erfordert die Anleitung eines spezialisierten Therapeuten, damit die Interventionen sicher und effektiv sind. Mach es nicht alleine zu Hause.
Wenn dich die Idee, zur Therapie zu gehen, ängstigt, kann ich dir ein allgemeines Beispiel dessen geben, was normalerweise in der Behandlung von Zwangsstörungen bearbeitet wird, damit du eine Vorstellung vom Ansatz und dem, was von dir erwartet wird, bekommst.
Wie wir zuvor gesehen haben, werden in der Therapie Techniken wie Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) verwendet, die darin besteht, sich den Gedanken oder Situationen zu nähern, die Angst erzeugen, auf graduelle und überwachte Weise, während die Rituale vermieden werden. Manchmal werden imaginierte Expositionen verwendet, bei denen die Person mental das beschreibt, was sie fürchtet, wobei immer auf den Fall und den therapeutischen Moment angepasst wird.
Wenn du zum Beispiel befürchtest, ein Haushaltsgerät angelassen zu haben, kann der Therapeut dir vorschlagen, mit dieser Angst durch Expositionsübungen in der Vorstellung zu arbeiten, auf angeleitete Weise und speziell für dich entworfen, anstatt nachzusehen.
Und das war's für die heutige Veröffentlichung! Ich hoffe, es war sehr hilfreich für dich. Wir sehen uns beim nächsten Mal! Eine Umarmung!
Lucía Ortiz, deine Psychologin in Berlin / Brandenburg und online.
